Case 89: PHÁC ĐỒ SIÊU ÂM ĐA THAI



Phác đồ siêu âm
Tổng quan:
• Đa thai chiếm 2-3% tất cả những trường hợp trẻ sinh ra và tỉ lệ ngày càng tăng lên do hỗ trợ sinh sản và tuổi mẹ.
• Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ bệnh tật ở đa thai cao hơn đơn thai và vì vậy những trường hợp đa thai đòi hỏi chăm sóc và hỗ trợ nhiều hơn.
• Nguy cơ biến chứng thai kỳ ở nhóm một bánh nhau cao hơn nhóm hai bánh nhau.
• 2/3 trường hợp song thai là dị hợp tử (khác nhau) và 1/3 là đồng hợp tử (giống nhau). 1/3 trường hợp đồng hợp tử có hai bánh nhau và 2/3 là một bánh nhau. VÌ vậy, tất cả những trường hợp một bánh nhau là đồng hợp tử và 6 trong 7 trường hợp hai bánh nhau là dị hợp tử.
• Trong những trường hợp song thai hai bánh nhau, màng ngăn cách giữa hai thai bao gồm lớp ở giữa là màng đệm và ngoài là 2 lớp màng ối, trong khi song thai một bánh nhau thì không có lớp màng đệm.
Các h xác định số lượng bánh nhau:
• Cách tốt nhất để xác định số lượng bánh nhau là siêu âm lúc 11 – 13 tuần để khảo sát vị trí tiếp nối giữa màng ngăn và bánh nhau. Trong song thai hai bánh nhau, thấy có hình ảnh mô nhau hình tam giác (λ sign) gắn vào màng. Trong song thai một bánh nhau, không có mô nhau gắn vào màng (T sign).
• Ở những thai kỳ lớn hơn, có hiện tượng thoát triển của màng đệm nhẵn và dấu hiệu “lambda” trở nên khó xác định. Vì vậy đến 20 tuần chỉ có 85% trường hợp song thai hai bánh nhau có dấu λ .
Tính tuổi thai:
• Thụ thai tự nhiên: đo chiều dài đầu mông của thai lớn nhất ở thời điểm 11-13 tuần.
• Thụ tinh trong ống nghiệm: sử dụng tuổi thai theo ngày thụ tinh.
Khảo sát:
• Trong mỗi lần siêu âm khảo sát sự tăng trưởng của thai (chu vi đầu, chu vi bụng, chiều dài xương đùi), lượng ối (khoang ối sâu nhất), đo trở kháng bằng Doppler (động mạch rốn, động mạch não giữa và ống động mạch) và trong song thai một bánh nhau vận tốc đỉnh tâm thu để phát hiện khả năng biến chứng song thai thiếu máu – đa hồng cầu.
• Đo chiều dài cổ tử cung lúc 20 tuần. Nếu dưới 20 mm có thể đặt progesterone 400 mg âm đạo vào buổi sáng và 400 mg và buổi tối, siêu âm lặp lại sau 1 tuần. Nếu cổ tử cung ngắn lại dưới 5mm cần sử dụng steroid dự phòng để trưởng thành phổi. Không có bằng chứng cho thấy nằm nghỉ tại giường và khâu eo tử cung có lợi ích.
Song thai hai bánh nhau:
• Siêu âm tại thời điểm 12, 20 tuần và sau đó mỗi 4 tuần đến khi sinh.
• Nếu có chênh lệch trọng lượng hai thai trên 15%, chênh lệch lượng nước ối hoặc bất thường Doppler nào thì cần theo dõi mỗi 1 tuần.
• Nếu không có biến chứng, có thể cho sinh lúc 37 tuần.
Song thai một bánh nhau hai buồng ối:
• Siêu âm lúc 12 và 16 tuần sau đó mỗi 2 tuần cho đến khi sinh.
• Nếu có chênh lệch trọng lượng hai thai trên 15%, chênh lệch lượng nước ối hoặc bất thường Doppler nào thì cần theo dõi mỗi 1 tuần.
• Nếu không có biến chứng, có thể cho sinh lúc 36 tuần
Song thai một bánh nhau một buồng ối:
• Siêu âm lúc 12 và 16 tuần sau đó mỗi 2 tuần cho đến khi sinh.
• Nếu có chênh lệch trọng lượng hai thai trên 15% hoặc bất thường Doppler nào thì cần theo dõi mỗi 1 tuần.
• Nếu không có biến chứng, có thể cho mổ lấy thai lúc 32 tuần
Tam thai ba bánh nhau:
• 12 tuần: tư vấn lựa chọn điều trị theo dõi hay giảm thai.
• Siêu âm lúc 12, 20, 24, 28 và 32 tuần.
• Nếu có chênh lệch trọng lượng thai trên 15%, chênh lệch lượng nước ối hoặc bất thường Doppler nào thì cần theo dõi mỗi 1 tuần.
• Nếu không có biến chứng, có thể cho mổ lấy thai lúc 34 tuần
Tam thai hai hoặc một bánh nhau:
• 12 tuần: tư vấn lựa chọn điều trị theo dõi hay giảm thai.
• Siêu âm lúc 12, 16 tuần và sau đó mỗi 2 tuần cho đến lúc sinh..
• Nếu có chênh lệch trọng lượng thai trên 15%, chênh lệch lượng nước ối hoặc bất thường Doppler nào thì cần theo dõi mỗi 1 tuần.
• Nếu không có biến chứng, có thể cho mổ lấy thai lúc 32-34 tuần

siêu âm đa thai phác đồ siêu âm đa thai
đa thai

source: https://indiancinema-analysis.com

Xem thêm các bài viết về Sức Khỏe: https://indiancinema-analysis.com/category/suc-khoe/

Related Post

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *